Autor: Jaanika Tapver, toitumisterapeut
Vitamiinide ja mineraalainete asendusravi on vajalik pärast igat tüüpi kaalukirurgilist operatsiooni. Kõigi operatsioonitüüpide järel väheneb toitainete omastamine nii vähenenud toidukoguste kui ka seedetrakti anatoomiliste muudatuste tõttu.
Toitainete omastamise mõju erinevate operatsioonide puhul
Standard bypass ja mini bypass operatsiooni puhul lülitatakse seedesüsteemist välja kaksteistsõrmiksool ning peensoole esimene osa, kus toimub paljude mikrotoitainete imendumine. Seetõttu väheneb vitamiinide ja mineraalainete imendumine rohkem kui sleeve-operatsiooni puhul, mille korral eemaldatakse osa maost, kuid seedetrakti toimemehhanismi ei muudeta.
Ka sleeve-operatsiooni järel väheneb siiski vitamiinide omastamine, sest maohappe tootmine väheneb, mis omakorda muudab toidu seedimist ja toitainete omastamist. Lisaks mängivad olulist rolli väiksemad toidukogused. SASI-operatsiooni puhul, kus osa toidust ei läbi kaksteistsõrmiksoolt ega peensoole ülaosa — piirkondi, kus imenduvad paljud olulised vitamiinid ja mineraalained — on vitamiinide ja mineraalainete lisandite tarvitamine samuti vajalik. Uuringud on näidanud, et SASI järel esineb rauavaegusaneemiat.
Bypass ja mini-bypass operatsioonide puhul võib juba aasta jooksul pärast operatsiooni tekkida valguvaegus, hemoglobiini ja ferritiini langus ning vitamiin B12, D-vitamiini, foolhappe ja seleeni defitsiit. Lisaks võivad esineda ka kaltsiumi, magneesiumi, mitmete B-grupi vitamiinide ning teiste toitainete puudujäägid.
Miks on asendusravi oluline ka siis, kui analüüsid on korras?
Asendusravi olulisus seisneb selles, et kui vitamiine ja mineraalaineid ei hakata õigel ajal võtma või katkestatakse nende tarvitamine, suureneb defitsiitide tekkimise risk. Mikrotoitainete puudujäägid võivad väljenduda mitmesuguste kliiniliste sümptomitena,
mis sõltuvad puuduvast toitainest, selle defitsiidi ulatusest ja kestusest.
Vitamiinipuudustest tingitud terviseprobleemid
Vitamiin B1 – puuduse riskiteguriks on kiire kehakaalulangus. Keha vajab B1-vitamiini toidu lagundamiseks ja seedimiseks, ainevahetuse toimimiseks ning lihaste ja närvisüsteemi normaalseks talitluseks. Puuduse sümptomiteks on kognitiivsed ja psühhootilised häired, segasus, ataksia (tahtlike liigutuste koordineerimatus, nt raskused kõndimisel), ning kraniaalnärvide talitlushäired.
Vitamiin B12 – vaeguse sümptomiteks on aneemia ja neuroloogilised tüsistused: ataksia, paresteesia (kipitustunne), lihasnõrkus ja reflekside vähenemine.
Raud – defitsiidi tagajärjel tekib aneemia. B12- ja foolhappepuudus võivad seda süvendada.
Kaltsium ja D-vitamiin – luude hõrenemine on bariaatrilise operatsiooni sage kõrvalnäht. Selle põhjuseks on sageli juba enne operatsiooni olemas olnud vähene D-vitamiini ja kaltsiumi tase, mis võib veelgi halveneda operatsioonijärgselt, eriti bypass-tüüpi
operatsioonide puhul.
Magneesium – osaleb ainevahetuses ja närvitalitluses ning aitab kaasa kaltsiumi imendumisele. Selle puudus võib tõsta osteoporoosi riski.
Uuringud on näidanud, et paljud patsiendid loobuvad vitamiinide ja mineraalainete tarvitamisest ajapikku, sageli raviskeemide keerukuse ja ebamugavuse tõttu.
Seetõttu soovitatakse kasutada spetsiaalselt bariaatrilise kirurgia läbinud patsientidele loodud multivitamiine, nagu Hollandi firma FitForMe tooted. Need on kohandatud vastavalt operatsiooni tüübile ning nende eelis on lihtne ja mugav manustamine:
- WLS Forte – bypass operatsiooni järgselt (kapslid või näritavad tabletid)
- WLS Optimum – sleeve operatsiooni järgselt (kapslid või näritavad tableted)
- WLS Primo – mini-bypass ja SASI operatsiooni järgselt (kapslid)
- WLS Maximum – kordusoperatsiooni järgselt (kapslid)
Lõplik vitamiinide ja mineraalainete asendusravi peab põhinema patsiendi vereanalüüsidel ja jätkuval meditsiinilisel jälgimisel.
NB! Siiski pole olemas päris kõigile sobivat valmislahendust, kuna vitamiinide ja mineraalainete asendusravi sõltub ka patsientide vereanalüüsidest. Seetõttu tuleb eelkõige järgida haiglast antud juhiseid. Edaspidi võib asendusravi samuti muutuda vastavalt korraliste analüüside tulemustele
Allikad:
Binda, A., Boru, C. E., Giordano, et al. (2024). Anemia and iron metabolism disorders after single anastomosis sleeve ileal (SASI) bypass: Is it a real problem? Langenbeck's Archives of Surgery, 409(5), 1–9. https://doi.org/10.1007/s00423-024-03378-z
Krzizek, E.-C., Brix, J. M., Herz, C. T., Langer, et al. (2021). Prevalence of micronutrient deficiency after bariatric surgery. Obesity Facts, 14(2), 197–204. https://doi.org/10.1159/000514387
Lange, J., and Königsrainer, A. (2019). Malnutrition as a complication of bariatric surgery – a clear and present danger? Visceral Medicine, 35(4), 305–311. https://doi.org/10.1159/000503324
