Saame igapäevaselt kirju kaalulangetusravimite kasutajatelt, kes kogevad ühel või teisel põhjusel raskusi pärast ravimite lõpetamist või pausi tegemist. Käesolevas artiklis selgitab seda olukorda Kaalukirurgia Keskuse ülemkirurg dr Ilmar Kaur.
- “Soovin tulla operatsioonile, sest lugematud dieedid ja piitsutamised ei ole andnud tulemust. 2,5a kasutasin ozempicut, millega kaal langes 113 kg pealt 87 kg-ni. Peale ravimi lõpetamist tuli kaal vähem kui poole aastaga tagasi.”
- “Võtsin alla ravimiga 12 kilo, hetkel olen 94kg, pidin tegema pausi, kuna ei olnud võimalust soetada nii kallist ravimit ja nüüd see enam lihtsalt ei toimi. Peale Ozempicuga tehtud pausi, kilod muudkui kogunevad. Olen juba ahastuses!”
- “Ozempic mõnda aega toimis, sain alla 7 kg ja nüüd viimased 3 kuud ei liigu grammigi. Lõpetasin sellega, kuna tulemust pole. Palun abi, kaalun 112kg ja põlved teevad häda juba.”
- “Kaal tuleb mühinal tagasi peale kaalulangetusravimit, kuigi võtsin pea 15 kg alla, siis nüüdseks on pool sellest tagasi tulnud kolme kuuga. Ozempic tekitas ka kõrval nähtusid (seedimisega seoses), mis segasid igapäevaelu. Kuidagi ei tahaks uuesti alustada, aga kaal järjest kerkib. Mida teha?”
Kaaluravimite ülevaade on koostatud eeldusel, et ravimeid kasutatakse kehakaalu langetamiseks, mitte diabeedi raviks. Ravimite annused vastavad tootjate juhistele kaaluravi korral (nt semaglutiid 2,4 mg; tirzepatiid 10–15 mg). Käsitletakse olukorda, kus ravi katkeb pikemaks ajaks (mitu kuud) ning seejärel alustatakse seda uuesti.
Ülevaates rõhutatakse, et teaduskirjanduses on rohkelt andmeid selle kohta, mis juhtub ravi katkestamisel (kehakaal kipub taastuma). Samas on oluliselt vähem uuritud, milline on ravi taasalustamise mõju pärast mitmekuist pausi ning kas selle toime on võrreldav esmakordse raviga.
Miks kaal pärast ravi katkestamist tuleb tagasi?
GLP-1 (ja GIP/GLP-1) ravimid aitavad kaalul langeda, sest vähendavad isu, suurendavad täiskõhutunnet ja vähendavad toidukoguseid. Kui ravim lõpetada, siis taastub tugevam näljatunne ja “isu juhtimine” muutub raskemaks. Seetõttu hakkab kaal uuesti tõusma.
Seda on näidatud suurtes kliinilistes uuringutes: semaglutiidi ja tirzepatiidi uuringutes said osa osalejatest pärast esialgset edukat kaalulangust ravi jätkata, teine osa aga lõpetas (sai platseeboravimit). Ravi lõpetanud (platseebo) grupis algas kaalutõus üsna kiiresti ja jätkus pika aja jooksul.
Mida näitavad uuringud ravimi lõpetamise kohta (“withdrawal” uuringud)?
Semaglutiid (STEP 4): Pärast esmast 20-nädalast ravi, kui osa inimesi jätkas semaglutiidi ja osa lõpetas, jätkas ravimit saanud grupp kaalulangust, samal ajal kui ravi lõpetanud grupis hakkas kaal tõusma.
Semaglutiid (STEP 1 extension): Pärast semaglutiidi lõpetamist taastus aasta jooksul suur osa varasemast kaalust (uuringu keskmisena umbes kaks kolmandikku enne katkestamist kaotatud kaalust). Sarnaselt taastusid ka mitmed ainevahetuse näitajad (nt vererõhk, kolesterool) näidates, et rasvumine on krooniline haigus ja efekti püsimiseks vajab enamik inimesi püsivat ja pikaajalist ravi.
Tirzepatiid (SURMOUNT-4): ravi jätkamisel säilis/parenes esialgne kaalulangus, aga ravi lõpetamisel (platseebo) hakkas kaal kiiresti tõusma.
Süsteemsed ülevaated ja metaanalüüsid (2025): kokkuvõttes hakkab kõigi turul olevate kaaluravimite tarvitamise katkestamisel kehakaal juba mõne kuu jooksul tõusma. Erinevused sõltuvad ravimist, annusest, ravi kestusest ja muidugi ka patsiendi eluviisist.
Mis juhtub, kui ravi hiljem uuesti alustada (restart)?
Sellekohaseid uuringuid on vähe. Enamus uuringud on disainitud nii, et nad võrdlevad “jätkamine” vs “lõpetamine” ning ei vaatle süstemaatiliselt mitmekuist pausi ja seejärel uuesti alustamist.
Tegeliku elu uuringud (nt USA suur andmebaasi-uuring) näitavad, et kord alustatud ravi katkestamine on sage (kaks aastat peale alustamist jätkas ravi 40% patsientidest) ja osa katkestajatest alustab hiljem uuesti. Need uuringud kirjeldavad hästi katkestamise ja taasalustamise sagedust ja põhjuseid, kuid ei anna täpset vastust küsimusele: “kas uuesti alustades on kaalulangus samasugune kui varem?”
Kliiniline kogemus (olukord, mida arstid oma igapäevatöös näevad) ütleb, et paljud patsiendid ei saavuta restartimisel sama kiiret või sama suurt kaalulangust. Sellele võib olla mitu võimalikku seletust, kuid need ei ole teaduslikult kindlalt tõestatud.
Miks võib restart olla nõrgem?
Võimalikud põhjused, mis on kõige paremini kooskõlas olemasolevate andmete ja kliinilise kogemusega:
- Annus on restartimisel liiga väike või jäädakse pikalt “alustusannustele”. Tugev kaalulangus tekib tavaliselt alles sihtannustel.
- Pausi ajal on kaal tagasi tulnud ja isu/harjumused taastunud. Uuesti alustades tuleb sisuliselt teha restart ka elustiilile ja see ei pruugi sama hästi õnnestuda.
- Ravi järjepidevus on kehv (vahelejäänud süstid, ebaregulaarne manustamine).
- Kõrvaltoimete kartus või varasem halb taluvus viib selleni, et annust ei tõsteta piisavalt.
- Osa inimesi kompenseerib alateadlikult ravimi mõju (nt vedelkalorid, “pehme” energiarikas toit, sagedased näksimised), mis halvendab ravitulemust.
- Aja jooksul muutunud eluviis: stress, uni, liikumine ja toitumismustrid mõjutavad kaalulangust sama palju kui ravim ise.
Oluline: veenvad tõendid selle kohta, et “organism harjub ravimiga ära” ja restart enam ei tööta puuduvad. Kuid on selge, et katkestus, vahepeal tõusnud kaal ja ravimi taasalustamine teevad teekonna raskemaks ja kõik patsiendid ei saavuta enam esialgset kaalulangust.
Turvalisus: miks restarti ei tohiks alustada “viimase suure annusega”
Pikaaegse ravi pausi korral suureneb risk, et varasema suure annusega taasalustades tekivad tugevamad seedetrakti kõrvaltoimeid (iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kõhulahtisus või-kinnisus). Seetõttu soovitatakse tavaliselt uuesti alustada madalamalt ja annust järk-järgult tõsta.
Kirjanduses on toodud haigusjuhte, kus pärast pausi suurde annusesse “tagasihüppamine” lõppes haiglaraviga. Seega tasub restarti teha alati koostöös raviarstiga.
Praktilised soovitused:
Kui ravi katkeb (hinna, motivatsiooni või muu põhjuse tõttu), siis aitab sageli järgmine:
- Ära jää üksi: tee pausile minnes arstiga plaan (kuidas hoida kaalu, millal ja kuidas uuesti alustada).
- Kui alustad uuesti, arvesta, et kaalulangus võib olla aeglasem kui esimesel korral ja selleks vajalikud ravimi doosid suuremad.
- Keskendu kõige suurema mõjuga harjumustele: piisav valgutarbimine, regulaarne söömine, piisav uni, vähemalt mõõdukas liikumine ja vedelkalorite piiramine.
- Kui varasem ravim ei sobi või ei toimi, võib arstiga arutada alternatiive (teine ravim, kombineeritud lähenemine või kaalukirurgia).
Kokkuvõte
GLP-1 ja GIP/GLP-1 ravimi katkestamisel tuleb kaal enamasti kiiresti tagasi. Restarti kohta (mitmekuise pausi järel) on vähe kvaliteetseid uuringuid, mis ütleksid, et teisel korral on “efektiivsus alati väiksem” või vastupidi, “täpselt sama”.
Kui restardi efekt jääb väikeseks, on kõige sagedasemad praktilised põhjused seotud ravimi annuse, manustamise järjepidevuse, elustiili ja söömisharjumustega. Turvalisuse mõttes ei ole tavaliselt mõistlik alustada pärast pausi kohe suurte annustega. Doose tuleb tõsta järk-järgult nagu ravimi esmakordsel kasutamisel.
Viited
- Rubino D, Abrahamsson N, Davies M, et al; STEP 4 Investigators. Effect of Continued Weekly Subcutaneous Semaglutide vs Placebo on Weight Loss Maintenance in Adults With Overweight or Obesity: The STEP 4 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;325(14):1414-1425. doi:10.1001/jama.2021.3224.
- Wilding JPH, Batterham RL, Davies M, et al; STEP 1 Study Group. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension. Diabetes Obes Metab. 2022 Aug;24(8):1553-1564. doi:10.1111/dom.14725.
- Aronne LJ, Sattar N, Horn DB, et al. Continued Treatment With Tirzepatide for Maintenance of Weight Reduction in Adults With Obesity: The SURMOUNT-4 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2024;331(1):38-48. doi:10.1001/jama.2023.24945.
- Quarenghi M, Capelli S, Galligani G, et al. Weight Regain After Liraglutide, Semaglutide or Tirzepatide Interruption: A Narrative Review of Randomized Studies. J Clin Med. 2025 May 28;14(11):3791. doi:10.3390/jcm14113791.
- Wu H, Yang W, Guo T, Cai X, Ji L. Trajectory of the body weight after drug discontinuation in the treatment of anti-obesity medications. BMC Med. 2025 Jul 22;23(1):398. doi:10.1186/s12916-025-04200-0.
- Tzang C-C, Wu P-H, Luo C-A, et al. Metabolic rebound after GLP-1 receptor agonist discontinuation: a systematic review and meta-analysis. EClinicalMedicine. 2025 Nov 28;90:103680. doi:10.1016/j.eclinm.2025.103680.
- Rodriguez PJ, Zhang V, Gratzl S, et al. Discontinuation and Reinitiation of Dual-Labeled GLP-1 Receptor Agonists Among US Adults With Overweight or Obesity. JAMA Netw Open. 2025 Jan 2;8(1):e2457349. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.57349.
- Michelet A, Mowla M, Amo-Brown BA, Rodriguez N, Cavaretta M. Missed Doses, Missed Opportunities: Readmission Due to GLP-1RA Interruption Inspires Algorithms to Improve Reinitiation of Therapy at Discharge. Hosp Pharm. 2025 Sep 25:00185787251372054. doi:10.1177/00185787251372054.
