Kaalulangetusravimid võivad aidata saavutada olulise kaalulanguse, kuid tulemuse püsimine eeldab pidevat ravi jätkamist. Kaalukirurgia mõju on pikaajaline ega sõltu iganädalase ravimiannuse kasutamisest.
Kaalulangetusravimid nagu Ozempic, Wegovy ja Mounjaro on muutnud rasvumise ravi ning võivad aidata saavutada märkimisväärse kaalulanguse.
Ozempic ja Wegovy sisaldavad sama toimeainet semaglutiidi, kuid nende ametlikud näidustused ja kasutatavad annused on erinevad. Ozempic on mõeldud eelkõige 2. tüüpi diabeedi raviks, kuigi seda kasutatakse ka kehakaalu langetamise eesmärgil. Wegovy on semaglutiidi sisaldav ravim, mille ametlik näidustus on kehakaalu langetamine. Mounjaro sisaldab toimeainet tirsepatiidi ning seda kasutatakse nii 2. tüüpi diabeedi kui ka rasvumise raviks.
Võrreldes ravimeid ja kaalukirurgiat võib ravitulemuste erinevus tunduda esmapilgul väike: tirsepatiidiga võib kaalulangus ulatuda 20%-ni, ühe kõige sagedamini tehtava maovähendusoperatsiooni, gastric bypass’i ehk maost möödajuhtiva operatsiooni järel jääb pikaajaline kaalulangus sageli 25–30% vahele.
Need numbrid ei tähenda siiski päris sama asja.
Oluline ei ole ainult see, kui palju kaal langeb. Patsiendi jaoks on sama tähtis, kui kaua tulemus püsib, millest selle säilimine sõltub ja mis juhtub ravi katkestamisel.
Kliinilised uuringud näitavad, et kaalulangetusravimid võivad toimida väga hästi, aga tulemuse püsimine eeldab ravimi jätkuvat kasutamist kogu edaspidise elu jooksul. Kaalukirurgia seevastu on sekkumisena ühekordne ja selle toime püsib aastakümneid.
Kui kaua kaalulangetusravimite toime püsib?
Semaglutiidi pikaajalisi tulemusi uurinud SELECT-uuringus püsis kaalulangus ravimi kasutamise ajal kuni nelja aasta jooksul. Neljanda aasta lõpuks oli keskmine kaalulangus 10,2% algkaalust. Uuringus osalesid ülekaalu või rasvumise ja olemasoleva südame-veresoonkonnahaigusega patsiendid, kellel ei olnud diabeeti. [1]
Tirsepatiidi tulemused on olnud veelgi suuremad. SURMOUNT-1 uuringus oli 176 nädalat ehk ligikaudu 3,4 aastat pärast ravi alustamist keskmine kaalulangus 10 mg annusega 18,7% ja 15 mg annusega 19,7%. [2]
Need tulemused kinnitavad, et kaalulangetusravimid võivad olla rasvumise ravis väga tõhusad. Kui patsient ravimit kasutab ja seda hästi talub, võib kaalulangus püsida aastaid.
Samas kirjeldavad need tulemused ravimit pidevalt kasutatavate patsientide kaalulangust. Ravimi efektiivsus kliinilises uuringus ning raviteekond ning kaalulangus tegelikus elus ei ole päris sama asi.
Kui paljud patsiendid kasutavad ravimit ka aastate pärast?
Kliinilistes uuringutes jälgitakse patsiente regulaarselt, ravi on korraldatud ja vajalik ravim tagatud. Igapäevaelus mõjutavad ravi jätkamist ravimi hind ja kättesaadavus, kõrvaltoimed, saavutatud tulemus ning patsiendi valmisolek kasutada ravimit pikaajaliselt.
- aastal avaldatud USA päriseluandmetes kasutas aasta pärast ravi alustamist semaglutiidi endiselt 58,6% ja tirsepatiidi 64,8% patsientidest. [3]
Taani üleriigilises uuringus oli semaglutiidi kasutamise esimese aasta jooksul katkestanud 49% patsientidest. Ligikaudu veerand ravi katkestanutest alustas seda hiljem uuesti. [4]
See ei tähenda, et pooled patsiendid lõpetaksid ravi kõrvaltoimete tõttu või et ravim ei oleks neile mõjunud. Põhjused võivad olla erinevad: ravimi hind ja kättesaadavus, kõrvaltoimed, ebapiisavaks peetud tulemus või soov lõpetada ravi pärast soovitud kehakaalu saavutamist.
Pikaajalise tulemuse hindamisel tuleb seetõttu küsida kahte asja. Kas ravim aitab siis, kui seda kasutatakse? Jah. Kas patsient soovib ja saab ravimit järjepidevalt kasutada ka viie või kümne aasta pärast? Sellele ei ole täna selget vastust, kuna vastavad uuringud puuduvad.
Mis juhtub pärast kaalulangetusravimi kasutamise lõpetamist?
Senised uuringud näitavad, et kaalulangetusravimi kasutamise lõpetamisel hakkab kehakaal enamasti uuesti suurenema.
Semaglutiidi STEP-1 jätku-uuringus kaotasid patsiendid 68 ravinädalaga keskmiselt 17,3% oma kehakaalust. Aasta jooksul pärast ravi lõpetamist tuli tagasi ligikaudu kaks kolmandikku eelnevalt kaotatud kaalust. [5]
Tirsepatiidi SURMOUNT-4 uuringus kaotasid patsiendid esimese 36 ravinädalaga keskmiselt 20,9% kehakaalust. Seejärel jätkas osa patsientidest ravi ja osa lõpetas selle.
Järgmise 52 nädala jooksul kaotasid ravi jätkanud patsiendid veel keskmiselt 5,5% kehakaalust. Ravi lõpetanud patsiendid võtsid aga keskmiselt 14% kehakaalust tagasi.
Vähemalt 80% saavutatud kaalulangusest säilitas 89,5% ravi jätkanud patsientidest, kuid ainult 16,6% ravi lõpetanutest. [6]
Need tulemused tähendavad, et saavutatud kaalulanguse säilitamine eeldab enamasti ravi jätkamist.
Pärast ravimi lõpetamist tõusev kehakaal ei ole patsiendi tahtejõuetuse ega ebaõnnestumise märk. Kui ravimi söögiisu vähendav ja täiskõhutunnet suurendav mõju kaob, hakkavad organismi kehakaalu taastamist soodustavad bioloogilised mehhanismid uuesti tugevamalt tööle.
Seetõttu tuleks semaglutiidi ja tirsepatiidi käsitleda pigem kroonilise haiguse pikaajalise ravina, mitte lühiajalise kaalulangetuskuurina.
Kaalukirurgia puhul on olukord teistsugune
Kaalukirurgia toimib teise mehhanismi kaudu. Gastric bypass muudab püsivalt seedetrakti anatoomiat mõjutades sellega söödavaid toidukoguseid, täiskõhutunnet, söögiisu ja ainevahetust reguleerivaid mehhanisme.
Oluline erinevus ravimitest seisneb asjaolus, et operatsiooni mõju ei sõltu sellest, kas patsient manustab järjekordes ravimiannuse. Püsiv anatoomiline muutus toetab kehakaalu kontrolli aastakümneid pärast operatsiooni.
Gastric bypass’i kohta on olemas palju pikaajalisi uuringuid. Näiteks oli kümme aastat pärast operatsiooni 71,8% patsientidest endiselt vähemalt 20% oma operatsioonieelsest kehakaalust kergemad.
Peaaegu 40% patsientidest oli kümme aastat hiljem säilitanud vähemalt 30% kaalulanguse. Ainult 3,4% patsientidest oli jõudnud tagasi operatsioonieelse kaalu lähedale. [7]
Keskmine pikaajaline kaalulangus peale gastric bypass operatsiooni on erinevate uuringute ja registrite andmeil vähemalt 25% algkaalust.
Need andmed näitavad siiski, et gastric bypass’iga saavutatud märkimisväärne kaalulangus püsib suure tõenäosusega kakskümmend ja enam aastat pärast operatsiooni.
Mida tähendab see 100 patsiendi näitel?
Kui 100 patsienti alustab täna tirsepatiidi (Munjaro) kasutamist, teame kliinilistest uuringutest, et ravimit järjepidevalt kasutanud patsiendid võivad olla kolme aasta pärast keskmiselt ligikaudu 20% kergemad.
Me ei tea aga veel, kui paljud neist sajast kasutavad ravimit ning on säilitanud sama tulemuse viie või kümne aasta pärast. Tirsepatiid on nii pikaks prognoosiks veel liiga uus ning nii pikaajalised uuringuandmed puuduvad.
Gastric bypass’i puhul on kümne aasta andmed olemas: ligikaudu 72 patsienti sajast on kümme aastat pärast operatsiooni endiselt vähemalt 20% oma operatsioonieelsest kehakaalust kergemad. [7]
Seetõttu ei tähenda 20% kaalulangust ravimiga ja 25–30% kaalulangust operatsiooniga patsiendi jaoks päris sama asja. Erinevus ei ole ainult protsendis, vaid ka selles, millest tulemuse püsimine sõltub.
Kaalukirurgia ei muuda ainult kaalunumbrit
Kaalukirurgia eesmärk ei ole üksnes kaalulangus. Pikaajalise kaalulangusega võib kaasneda parem tervis, suurem energia, kergem liikumine ja parem elukvaliteet.
Patsiendi jaoks võib muutus tähendada väga igapäevaseid asju: trepist kõndimine on kergem, liikumine pakub rohkem rõõmu, laste- ja lastelastega mängimiseks jätkub energiat ning reisimine ja muud varem välditud tegevused muutuvad lihtsamaks. Patsiendid kogevad, et nende keha ei piira enam elu sel määrel nagu varem.
Ravim või operatsioon?
Kaalulangetusravimid võivad olla rasvumise ravis väga tõhusad. Nende oluline eelis on see, et ravi ei vaja operatsiooni ning eriti tirsepatiidiga võib saavutada märkimisväärse kaalulanguse.
Patsiendi jaoks on aga oluline teada, et ravimi toime kestab seni, kuni ravimi kasutamine jätkub. Pärast ravimi kasutamise lõpetamist hakkab kehakaal enamasti tõusma ning uuringute põhjal võib tagasi tulla suur osa kaotatud kaalust. See tähendab, et Ozempicut, Wegovyt ja Mounjarot ei tuleks käsitleda lühiajalise kaalulangetuskuurina, vaid pikaajalise ravina.
Kaalukirurgia eelis on selle tugev ja tõendatud pikaajaline mõju. Operatsioon muudab söögiisu, täiskõhutunnet ja kehakaalu reguleerivaid mehhanisme ning selle toime ei sõltu sellest, kas patsient saab järgmisel nädalal teha uue ravimiannuse. Kümne aasta ja pikemad jälgimisuuringud näitavad, et enamik gastric bypass’i läbinud patsientidest säilitab märkimisväärse, vähemalt 25% kaalulanguse.
Ravimeetodi valikul tuleb lähtuda patsiendi tervisest, vajadustest ja eesmärkidest. Kaalulangetusravimi puhul tuleb arvestada pikaajalise ravi vajadusega ning sellega, et ravi lõpetamisel võib suur osa kaotatud kaalust tagasi tulla.
Kaalukirurgia puhul on oluline patsiendi valmisolek järgida pärast operatsiooni toitumissoovitusi, tarvitada regulaarselt vitamiine ja mineraalaineid ning käia järelkontrollis. Kaalukirurgia suureks eeliseks on see, et operatsioon pakub pikaajalist tuge kehakaalu kontrollimiseks ega sõltu ravimi pidevast kasutamisest.
Kõige olulisem küsimus ei ole seetõttu ainult see, kas ravim või operatsioon annab esimesel aastal suurema kaalulanguse. Sama tähtis on see, millest sõltub saavutatud tulemuse püsimine viie või kümne aasta pärast.
Kaalukirurgia võib anda patsiendile parema võimaluse mitte ainult kaalu langetada, vaid ka saavutatud tulemust pikaajaliselt säilitada.
Oluline on leida ravi, mis on konkreetsele patsiendile sobiv ja ohutu ning annab talle parima võimaluse säilitada tulemus ka viie või kümne aasta pärast.
Mõnele patsiendile on sobivaim valik kaalulangetusravim, teisele kaalukirurgia. Üha sagedamini kasutatakse neid ravimeetodeid ka teineteist täiendavalt, näiteks enne operatsiooni või kehakaalu taastõusu korral aastaid pärast operatsiooni.
Millal tasub kaaluda kaalukirurgiat?
Kaalukirurgiale tasub mõelda siis, kui kehakaal halvendab terviseseisundit, liikumist, enesetunnet või elukvaliteeti ning senised kaalulangetamise katsed ei ole andnud püsivat tulemust.
Samuti on kaalukirurgia näidustatud siis, kui kaal hakkab pärast ravimi lõpetamist uuesti tõusma, ravimi toime ei ole olnud piisav, kõrvaltoimed häirivad või pikaajaline ravimikasutus ei ole patsiendi jaoks sobiv.
Kaalukirurgia Keskuses vaatame üle erinevad ravivariandid arvestades patsiendi kaalu, ootuseid, terviseseisundit. Eesmärgiks ei ole kedagi operatsiooni kasuks veenda, vaid hinnata, milline ravimeetod võiks konkreetsele inimesele anda parima võimaluse pikaajaliseks kaalulanguseks ja paremaks terviseks.
Kui sobivaks ravimeetodiks osutub operatsioon, toetab meie kogenud meeskond patsienti kogu raviteekonna jooksul – alates esimesest konsultatsioonist ja uuringutest kuni operatsiooni, järelkontrolli ning uute toitumis- ja liikumisharjumuste kujundamiseni.
Kui oled proovinud Ozempicut, Wegovyt, Mounjarot või teisi kaalulangetusravimeid, kuid kaal hakkab ravi lõpetamisel uuesti tõusma, ravimi toime ei ole olnud piisav või Sa ei soovi jääda sõltuma pikaajalisest ravimikasutusest, soovitame mõelda kirurgilisele ravile.
Tule Kaalukirurgia Keskusesse konsultatsioonile. Meie kogenud kaaluravi meeskond annab objektiivse hinnangu, kas kaalukirurgia on Sinu puhul sobivaks ravimeetodiks.
Viited
- Ryan DH, Lingvay I, Deanfield J, et al. Long-term weight loss effects of semaglutide in obesity without diabetes in the SELECT trial. Nature Medicine. 2024;30:2049–2057. doi:10.1038/s41591-024-02996-7.
- Jastreboff AM, le Roux CW, Stefanski A, et al. Tirzepatide for Obesity Treatment and Diabetes Prevention. New England Journal of Medicine. 2025;392:958–971. doi:10.1056/NEJMoa2410819.
- Marshall LZ, Gleason PP, Friedlander N, et al. Trends in 1-year persistence and adherence among initiators of high-potency, weight loss-indicated glucagon-like peptide-1 receptor agonists. Journal of Managed Care & Specialty Pharmacy. 2026;32(3):281–291. doi:10.18553/jmcp.2026.32.3.281.
- Mailhac A, Pedersen L, Petersen I, Pottegård A, Sørensen HT, Thomsen RW. Discontinuation of Semaglutide Therapy for Obesity Management. JAMA Network Open. 2026;9(8):e2631371. doi:10.1001/jamanetworkopen.2026.31371.
- Wilding JPH, Batterham RL, Davies M, et al. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension. Diabetes, Obesity and Metabolism. 2022;24:1553–1564. doi:10.1111/dom.14725.
- Aronne LJ, Sattar N, Horn DB, et al. Continued Treatment With Tirzepatide for Maintenance of Weight Reduction in Adults With Obesity: The SURMOUNT-4 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2024;331:38–48. doi:10.1001/jama.2023.24945.
- Maciejewski ML, Arterburn DE, Van Scoyoc L, et al. Bariatric Surgery and Long-term Durability of Weight Loss. JAMA Surgery. 2016;151:1046–1055. doi:10.1001/jamasurg.2016.2317.
